ТОС КТ 2
Tema 1. Подводна гимнастика, теренно лечение, спорт и еленменти от спорт в кинезитерапията: *Подводна гимнастика- упражнението се прави под вода.подводните упр се изпълнияват в басейни с различна дълбочина.Прилагат се-**Техники за стречинг-**Засилване**ставна мобилизация**Възстоновяване на равновесието **Тренирофка на ходене **Развиване на издръжиливост **Целта е увеличаване на ефекта на прилаганите упр. Задачи:**улеснияване на активните упр .**Улеснияване на упр.срещу съпротивление **Улеснияване нa дейностти които **обременяват ставите с тежестта на тялото.**Улеснияване на аеробните упр**Минимализиране на риска от травма по време на упр.**Подобрияване на реакцията .**По лесно начало възстоновяване на комплексини двигателни дейностти**Противопоказания**Старах от вода **Такива пациенти усещат страх от вода *след подводно упр.поради;**Мускулния гарт**Психологическия стрес**Неправилното изплнения на упр.**Пациентите се орентират;**За въздействието на потапенето върху равновесието **Контрол върху степента на потапене**Правилно използване на плувните уреди. **Неврологични заболяване при пациенти с които не се координират движения.**При пациенти мултиплезна скелероза(мс);те се влошават след потапене във вода с температура 33с**При пациенти с контрапирана форма на епилепсия преди упр.трябвада преминават през медицинска консултация.**Пациенти със стенокардия високо или ниско кръвно налягане също се нуждает от близък контрол.
Tema 2. Нервно-Мускулна кинезитерапия-характеристика и особености: През пьрвите десетия мналия рек, неврологията е могла да бьде изучаана само от аутопсен материал.Съвременните технологии обаче позволиха мозък да бъде изучаван като действаща човешка тъкан.Нервно-мускулните заболявания могат да засегнат хора на всякаква възраст.Вродените заоблявания като болестта на Friedreich или спиналната мускулна атрофия се развиват още от раждането.Травмите на гръбначния и главния мозък се получават най-често при пътно-транспортни произшествия, поради което засяват предимно възрастовият диапазон между 16 и 40 години.Лечебният екип при нервно-мускулни дисфункции се състои от лекарневролог, лекар-специалнист по физикална медицина, медициска сестра,психолог, социален работник, кинезитерапевт и ерготерапевт.Състояния, изикващи прилагане на нервно-мускулна Кинезитерапия.-Мозъчен удар:Касае се за състояния на спиране на кръбообращението в дадена област на главния мозък.-Травматична увреда на главния мозък.-Увреди на гръбначния мозък.-Множествена склероза.-Болест на пракинсон.-Латерална амиотрофична склероза.
Тема 3. Проприоцентивно нервно-мускулно услесняване: Основни принцип на ПНМУ –Поврарящи.Те са необходими за моторното преоббучение и развитеито на сила, мускулна издъжливост и гъвкавост.-Оказване на максимално съпротивление на всички компоненти на движнието, за да се включат в контракцията повече двигателни единици.Улесняване на волеви движения чрез рефлекси.-Миотатичен рефлекси.-Постурални рефлекс.-Патологичните рефлекс.Улесняване на едно движение чрез друго.-Ирадиция на възбуждението от друго активно движение.Използване на физиологичния феномен на последователна индукция.Другото име на този метод предложено от H.Kabat е смяна на антагонистите.-3 техники за усленяване на мускулната контракция.1)Бавно обръщане на антагонистите.2)Бавно обръщане.3)Ритмична стабилизация.3 техники се използват за реаксиране и намаляване на спастично повишения мускулни тонус.1)Бавно обръщане.2)Задържане.3)Бавно обръщане.
Тема 4. Диагонално-спирални модели на движение: Използването на подходящи модели на движение като улесняваното движение е част от тях. Тук се причисляват диагоналните спирални модели на движение.
Диагонал за главата и шията - първи модел. ИП. на пациента е тилен лег с глава извън кушетката в екстензия и ротация към здравата страната.Терапетът е от късата страна на кушетката и придържа главата на пациента с едната ръка в тилната област а с другата - брадичката му.Съпротивлението се оказва в обратната посока.
- втори модел. От същото ИП като при първия модел но движението и съпротивлението е противоположно на описаното по-горе.
Диагонал за горната част на тялото - първи модел. ИП - тилен лег като болният е хванал двете си ръце изправеи. Главата и ръцете му са ротирани и отведени към болната страна. Терапевтът е от здравата страна с едната си ръка държи китката на едноименната ръка а дланта на другата е поставена челото на пациента. В тези точки се упражнява и съпротивлението. Изпълняваното движение е флекция и ротация към здравата страна на главата и тялото максимално възможно.
- втори модел. От същото ИП като при първия модел но движението е противоположно на описаното по-горе.Съпротивлението се оказва с едната ръка отново на китката на здравата ръка на болния а другата е на тила му като пречи на екстензията и ротацията на главата и тялото.
Тема 5. Специализирани методики използвани в нервно-мускулната кт.То изисква задълбочено изследване.Затова кинезитерапевтът трябва да се запознае със методите за изследване,използвани при неврологични заболявания и клинико-функционалното състояние на пациента.Рентгенографията е метод,който се използва отдавна с диагностична цел.Компютърната аксиална томография е компютърно обработен рентгенов образ на различна равнини от човешкото тяло в условията на магнитно поле.Ангиографията е метод,свързан с инжектиране на радиоизотопен материал в кръвта,чрез което при рентгенова снимка се визуализират по-добре съдовите промени .Лумбалката пункция се прилага с три основни цели;1)Измерване на вътремозъчното налягане.2)Инжектиране на радиоизотопен материал за прилагане на миелография.3)Вземане на проба от церебро-спиналната течност.Електродиагностичните методи дават информация за състоянието на нервно мускулната система при някои специфични заболявания.Електроенцефалографията е метод който отчита електрическия потенциал и активност на главния мозък чрез поставяне на електроди по черепа.Използва се при страдащи от епилепсия.Електротиографията е метод който отчита електрическата активност на мускулите при покой и при активна контракция.
Познавателни способности;Функциите като ориентация, запазване на внимание,разсъждаване и преценяване и памет, защото могат да бъдат засегнати при заболявания на централната нервна система.Комуникативни способности;отразява се на начина и условията на работа на кинезитерапевта.Ако е ограничена (рецептивна афазия), чрез говор(експресивна афазия).Функционална дееспособност; Ежедневни двигателни дейности са движенията и промяната на позата в леглото,ставане и сядане, заемане на изправен стоеж,ходене,качване и слизане, и др. Двигателен контрол; използва се при установяване дали пациентът може да предизвика волева контракция на отделен мускул или мускулна група. След мозъчен удар пациента не може да приближи ръката си към устата без неволево да повдигне и рамото нагоре.Втора стъпка дали пациента може да извърши правилно дадено двигателно действие.Третата стъпка е дали пациента страда от някакви неволеви движения. Дали те се проявяват при покой или при двигателна активност.Мускулен тонус;Състоянието на напрегнатост което се установява в мускулите при покой и по време на движение.При хипотония мускулният тонус е намален а при хипертония е повишен.Сетивност и перцепция;Сетивността е способността за възприемане на усещане към външни и вътрешни дразнители.Перцепцията е способността за интегриране на различни едновременно възприемани сетивни дразнители.Ставна и мекотъканна подвижност;Подвижността в структурите на мускулната и скелетната система също трябва да бъде изследвано.Състояние на останалите органи и системи;Да се установи дали има промени,които изискват съобразяване на кинезитерапевтичната програма.Установяването на нарушените компоненти дава възможност за правилно и точно определяне на лечебно-възстановителния план.
Тема 6. Кардио кинезитерапия, Средства за възстановяване функцията на съдечно-съдова и дихателната система: Кадио-вакуларните и респираторните дисфункиции-Са един от най-широко разпространените заболявания, криещи риск не само за живота на пациентите, но и за хронично органичаване на двигателната дееспособност.Съдечно-Съдовата Система-При възрастните хора сърцето се намира в центъра на гръния кош, като основата му е ориентирана нагоре, а върха-надолу и вляво от центъра.Сърцето има четири отдела-ляво предсъдие и камера и дясно предсъдие и камера.След като лявата и дясната камера се напълният и кръв от съответните прерсъдния,настъпва камерна систола.Това увеличава налягането на кръвта в камерите,тъй като трикуспидалната и митралната клапи се затврят и не допускат тя да се върне в предсъднията.Миокардът съдържа специфични структури,отговарящи за проводимостта на електрическия имплус, който предизвиква контракция на съдечния мускул.Стените на арчериите, от които аортата е с най-голям диаметър и артериолите са изградени от еластични фибри и гладка мускулатура.Капилярите са най-малките кръвоносни съдове.Те свързат артериите и вените и някои от тях са толкова тесни, че допускат преминаването на кръвта само клетка по клетка.Вените по които кръвта се връща от тялото в сърцето имат по-малко еластични стени и с по-малко гладка мускулатура в сравнение с артериите.Дишането е процес на обмяна на кислород и въглероден двуокис между вдишвания въздух и кръвта.Вентилацията е процес на обмяна на въздух между атмосферата и белите дробове чрез вдишване издишване.Дихателната Пътища-Са тези,по които въздухът преминава от атмосферата до белите дробове и обратно.Горните дихателни пътища включват нос, фаринкс и ларинкс.Бронхиалното Дърво- Е изградено от тръбовидни разклонения. Започваща от главните бронхи и достигащи до терминалните бронхиоли.Функционалната взаимообразаност- Между съдечно-съдовата дихателната системи е очевидна.Затова,когато едната систем се засегне, това обикновено предизвиква промени и в другата.
Дихателни упражения и възстановяване на дихателния стереотип: Аеробната тренировка,описана,подобрява функцията,както на сърдечно съдовата,така и на дихателна система.Техниките за освобождаване от секрети се наричат постурален дренаж.Болният заема определени позиции,които улесняват отичането на секрети от определени части на белите дробове.Кинезитерапевтът може да подномогне откашлянето по три начини;чрез засилване на основната и помощната дихателна мускулатура;чрез възстановяване на дихателна координация;чрез мануално подпомагане на откашлянето,като в тази насока обучава и пациента за самостоятелно подпомагане.1)дорзални върху сегменти 2)вентрални върхови сегменти 3)вентрални сегменти 4)десни дорзални сегменти 5)леви дорзални сегменти. Възстановяването на нормалната координация на дишането е основна цел.Правилното дишане не само подобрява белодробната вентилация,но се осъществява при минимален енергоразход от страна на дихателните мускули.Първо се деблокира диафрагмата,а след това се възстановява долното и горното ребрено дишане.
След усвояване на правилно дишане при покой,пациентът се обучава да диша правилно при изпълняване на упр. и цялостни двигателни дейности,по време на говорене и т.н.1)дорзални сегменти 2)вентрални сегменти 3)десни латерални сегменти 4)леви латерални сегменти 5)краниални сегменти.След усвояването на нормален стреотип на дишане в покой се преминава към съчетаване на дишане с движ.-отначално елементарни,а по-късно и посложни.Основно условие за нормализиране на дихателния стреотип е понижаване на психичното и мускулното напрежение и възстановяване на еластичността на гръдния кош.Техника за усвояване на 1)диафрагмално 2)сребно ребрено 3)горно ребрено дишане .
Тема 7. Аеробни упражнения: Аеробната тренировка се провежда в 3 части-загряване,основна част и разпускане.Загряването и разпускането са с продължителност 8-10мин. ,а основната част е 20-60мин.Тренировъчният пулс е процент от максималния пулс, допустим при даден човек.Определя се по формулата 220-възрастта. На 50 години максималния пулс е 220-50=170. Определя тренировъчната зона, пулсова честота, в който се осъществява аеробно натоварване. Пациентът е със сърдечно заболяване и ниско ниво на тренираност, то и тренировъчния пулс ще е нисък-максимум 120 удара в минута.Целта на загрявката е да предизвика необходимите промени в организма за посрещане на основното натоварване.Основният ефект е повишаването на температурата на мускулите.Така се подобрява контрактилната им способност, извличането на кислород от хемоглобина, разтварят се повече капиляри и се увеличава венозния оток. Намалява се риска аритмии и развитие на исхемични реакции върху ЕКГ. При интервалната тренировка се редуват периоди на натоварване и почивка. Кръговия метод е с цел да се постигне подобряване на силата и на издръжливостта. Разпускането има за цел да намали увеличеното количество кръв в крайниците; да не допусне умора, като поддържа кръвоснабдяването на миокарда и мозъка при забавящият се сърдечен и венозен оток.
Тема 8. Кт при кожни увреди: Уврежданията на кожата най-често се предизвикват от нарушено кръвоснабдяване и травма. Нарушеното кръвоснабдяване предизвиква тъкана исхемия и е последствие от продължително притискане на кожния участък.Венозният застой също може да предизвика кожни рани,обикновено в дисталните части на долните крайници. Декубиталните рани се образуват от продължително притискане на даден кожен участък, обикновено при залежаване.Нарушената сетивност също е предпоставка за получаване на декубитуси.Травма охлузването е нараняване произтичащо от триене на кожата в груба повърхност .Лацерациите са наранявания от контакт с остър, режещ предмет.Авулзионните наранявания са свързани с отлепване на кожата от подкожните тъкани. Прободната рана се причинява от тънък остър обект. Изгарянията могат да се причинят от различни фактори: топлина, радиация, електрически ток и др.Заболявания: Кожата може да бъде увредена от редица заболявания. Възпалителните кожни заболявания се наричат дерматити. Най-елементарното средство за отчитане на дълбочината и размера на раната е инжектиране на физиологичен разтвор, като за размера се съди по количеството, което раната може да поеме. Друг аспект от изследването е огледа на оголените тъкани.Цикатрикси: Някои кожни рани при заздравяването си образуват цикатрикс.
Тема 9. Кт при деца: Характерен контингент на педиатричната кинезитерапия са децата със забавено моторно развитие.Ортопедични заболявания;При деца се откриват различна вродени и придобити аномалии на костите, ставите, мускулите и съединителната тъкан.Ювенилния ревматоиден артрит се характеризира с възпаление на съединителната тъкан. Основните симптоми обикновено са ставна болка, оток, ограничена подвижност, скованост и мускулна хипотрофия. Извършва се профилактика на ставните деформации и подобряване на качеството на живот на детето.Деформациите на гръбначния стълб са често срещани при децата. Клинично значениe имат структурни деформации, особено сколиозите.Вродените деформации на ходилата предизвикват повече или по-малко изразени дисфункции.Вродената дисплазия на тазобедрената става се дължи на нарушено развитие на ацетабулума,което предизвиква свободно луксиране на главата на фемура.Оsteogenesıs imperfecta е вродено костно заболяване, засягащо формирането на колаген при изграждането на костите. Развитието при новородените е по леко и се проявяване с чести фрактури на дългите кости.Нервномускулни и генетични заболявания: Към тях спадат всички патологии, които нарушават двигателния контрол, поради засегната връзка между мозъка и мускулите.Мускулна дистрофия тип
Dichenne: При заразените жени не се манифестират симптоми,но те са носители.При мъжете симптомите се манифестират.Дефекти на невралните тръби: Те се развиват в резултат на непълно затваряне на тръбите през първия месец от вътреутробното развитие. При менингоцеле дефектът е лека херния на гръбначномозъчните менинги, които се проявяват като малки мекотъканни кисти или бучки, но не предизвиква неврологична симптоматика. Децата с такива проблеми проявяват по-значителни или по-малки координационни проблеми: непохватно бягане, често падане, бавни реакции, недобри равновесни реакции, лошо писане. Такива деца често имат и психологични проблеми. Синдроми на Down е вродена аномалия на развитието, дължаща се на допълнителна хромозома 21. При такива деца се наблюдават телесни аномалии и намаляване на способностите на възприемане, умствена изостаналост. Съвременната диагностична техника позволява откриване на заболяването още през ранната бременност.Церебралната парализа обхваща по-скоро група състояния, отколкото конкретно заболяване. Основният проблем е неспособността на главния мозък да контролира нервната и мускулна функции.Феталния алкохолен синдром е най-тежкото последствие от алкохолизма. Системна злоупотреба с алкохол от страна на майката по време на бременността.Кистозната фиброза е най-често срещаното наследствено заболяване. Характеризира се с образуването на плътен мукус и прогресиращо увреждане на белодробната тъкан.Кт при педиатрична състояние: При работа с деца на първо място трябва да се има предвид медицинското лечение. Педиатричната кт трябва да е насочена към осигуряване на максимално здравословен и качествен живот на детето.1) Физически тренировка и фитнес, правилно хранене, поддържане на нормалнo тегло.2) Да мотивира детето за намаляване психологическия и физически стрес.3) Осигурява профилактика и превенция на вторичния физически, психологически и социални последствия. Основно внимание се обръща на мускулно-скелетната система, сетивността и проприорецепцията, сърдечно-съдовата и лимбичната система. Теорията на нервно моторното развитие При него се използва атрактивната околна среда чрез мотивация на детето, Терапевтът използва улеснителни въздействия, чрез които предизвиква нормални сетивни възприятия и те стимулират по-правилен двигател отговор. Теорията за сетивната интеграция е основана на виждането,че ненормалната сетивна информация пречи на резултатния и ефективен двигателен отговор.
Тема 10. Кт при стари хора: Прилагането на кт и физическо натоварване при възрастни трябва да е съобразена с някои особености. На първо място двигателното натоварване трябва да отчита променените механично свойства на мускулно скелетната, сърдечно-съдовата и другите системи.1)Да се подберат двигателни движения към които възрастния човек има афинитет.2)да се проведе пълно медицинско изследване преди започване на тренировъчни занимания.3)Започва се с леко натоварване което трябва да се увеличава бавно и постепенно.4)Аеробните упр поддържат функцията на сърдечно-съдовата и дихателната система и подобряват кръвооросяването на целия организъм.5) Трябва да се предпочита груповата форма на упр и спорт.6) двигателното натоварване трябва да бъде редовно.Запазването на равновесие при човека зависи от множество фактори, но основно от нормалната функция на нервната и мускулно-скелетната система. Паданията от загуба на равновесие, наличието на прилошаване,световъртеж, поемани медикаменти са основната причина за травмиране, смъртност и хронична двигателна неспособност при хората над 65 годишна възраст. Изследват се сетивността, проприорецепцията и двигателните качества. Също и жизнената средата, и факторите, предразполагащи към падане.Рискови фактори за падане при стари хора: Мускулна слабост. Чести падания, Неправилнa походка, Нарушено равновесие, Нарушено зрение, Артроза, Депресия, Възраст над 80 година. Статичното равновесие се упр първоначално като пациентът заема определена позиция върху стабилна повърхност. Упражнения за крайниците, Постопенно се включва пристъпване отначало с малки стъпки с лек и цялостен напад. Възстановяване на предварителните равновесни реакции се включват следните активности;1) Протягане за достигане на различна предмети в пространството с ръка или крак.2) Подхвърляне на топка в различни посоки от различни изходни позиции-стоеж, седеж,.Повдигане на предмети с различна тежест в различни посоки, преодоляване на различни препятствия.
Тема 11. Кт за женско здраве: Бременността продължава 280 дни.Един лунарен месец се състои от 28 календарни дни, които съответстват на нормалния менструален цикъл на жената. Бременността е с продължителност 9 календарни или лунарни месеца. Нормално общото тегло през бременността нараства с 9-14кг. Метаболизмът изисква увеличаване на калоричността на храненето с около 300ккал.Общи противопоказания за упражнения по време на бременност; Прилагането на кт трябва да бъде внимателно преценено и ако е необходимо се отлага при преждевременни контракции, Недоразвита шийка на матката, Постоянно кървене във 2 и 3 триместър, Многобройни раждания, високо кръвно налягане,Сърдечни или белодробни заболявания. Втория период е най-подходящ за двигателно натоварване и кт. Смущенията от страна на ВНС намаляват и изчезват. Бременната жена се нуждае от по-голямо количество кислород, както за нея така и за плода.Третият период е свързан с най-големите позиционни промени по време на бременността. Към 36 тата седмица матката е силно уголемена, дъното й достига до долната ребрена дъга и има редовни контракции.Кт в послеродовия период; Физическото упр след нормално вагинално раждане може да започне с леко натоварване още от първия ден при неусложнена бременност. Лумбалната болка през бременността е чест проблем и поради настъпващите постурални промени, увеличения лигаментарен лакситет и влошената функция на коремните мускули.Сакроилиачната болка се локализира най-често в задната част на таза,като ирадиира в дълбочина към седалището. Ставната нестабилност е също проблем по време на бременността и в послеродовия период.Кт за преодоляване на дисфункциите на тазовото дъно се прилага масово през последните 5-10 години.