КТ НЕРВНИ БОЛЕСТИ 1

1. Основни промени в състоянието и функцията на оргнизма при заболявания на нервната система

В осъществяването на движенията участват две едерентни неврални системи- пирамидната и екстрапирамидната. Пирамидната система се изгражда от два неврона- централен и периферен, съставящи кортико-мускулаторния път. Двигателните разтройства засягащи единия или другия неврон на пирамидната система или екстрапирамидната система имат свои типични признаци.

При увреждане на пирамидния път на ЦДН се характеризират следните принципи: 1.Спастично повишен мускулен тонус на засегнатата мускулатура, 2.Мускулни артрофии липсват или са редки, 3.Промени в рефлексите

При увреждане на ПДН се характеризират следните принципи: 1.Намален мускулен тонус, 2.Хипотрофия или артрофия на мускулите, 3.Отслабване или изчезване на сухожилните рефлекси, 4.Фасцикулации и потрепвания

При засягане на Екстрапирамидната система се характеризират следните принципи: 1.Хиперкинезии, 2.Гърчове, 3.Треперене, 4.Тикове, 5.Акетоза, 6.Миоклонии

2. Влияния на КТ върху НС

Системното упражняване, като основно средство на КТ, води до благоприятни промени вув функцията на НС. Подобряват се и се тренират възбудно-задръжните процеси, което нормализира коровата динамика, ако е нарушена. Концентрира се и се подобрява дейността на анализаторите и се усъвършенства аналитичната способност на кората на главния мозък. Физическите упр подсилват и поддържат нервните пътища и помагат при възстановяването на угасналите рефлекси.

Целенасочено, чрез множество повторения и реедукация могат да се подтиснат патологичните доминанти и да укрепнат приспособителните механизми.

Кинезитерапията повлиява трофичната функция на НС, което води до по-бързо възстановяване и ускоряване на регенеративните процеси. Усъвършенстват се нервно-моторните отношения. Всички тези промени мобилизират резервите на организма, увеличават неговия функционален капацитет и повишават устойчивостта му.

3. Заболявания на периферната НС (радикулит, плексит, неврит)

По честота тези заболявания са почти ¼ от всички заболяванияна НС. Техните причини могат да се подредят в няколко групи: възпалителни, травматични и токсични.

Радикулит е възпаление на коренчетата на периферните нерви, излизащи от гръбначния стълб. Проявите на радикулита са много типични, той започва остро или подостро. Коренчевата болка е много характерна тя се усилва при всяко напрягане, като се излъчва към зоната, в която се намира перифения нерв, съставен от тези коренчета. Мускулите в тази област са хипертонични, болезнени, има болка при натиск в съответните на коренчетата нерви.

Плексит представлява заболяване на тази часто от периферните нерви в която те още не са се отделили самостоятелно, а се прилагат и съединяват едни с други. Локализацията на плексита е основно в цервико-брахиалната(болките обхващат: шията, раменната област, предмишницата и пръстите на ръката) и лумбо-сакралната област(болките обхващат: поясната и седалищната област, бедрото и понякога целият крак). Причиняват се най-често от токсично-инфекциозни моменти.

Неврит представлява изолирано заболяване на отделен периферен нерв. Проявите му зависят от това, дали нервът е само двигателен или има и сетивни проводници. При чисто двигателните нерви се появява пареза или парализа на мускулите, които нерът инервира. При смесените нерви на първо място са сетивните смущения- парастезии и болки, които са локализирани в съответната на нерва област и се засилват при движение. Причините за невритите са: травми, инфекции, интоксикации, някои общи заболявания и др.

4. Заболявания на периферната НС (дискова херния)

Дискова херния е заболяване със сравнително голяма честота. Тя е причинител на болките в кръстно-поясната, шийната и рядко гръдната област. ДХ представлява нарушение целостта на диска на прешлена- значителна част от пулпозното ядро е извън пределите на междупрешленния диск, при което част от него излизат назад или встрани и притискат минаващото от там коренче на нерва. Това се получава обикновено при резки, внезапни движения и повдигане на тежести. Появява се внезапна срязваща болка в съответната част на тялото, блокиране на движенията и заставане в обезболяваща поза.

Лечението на ДХ в началото е предимно с физикални средства. Препоръчв се мануално-деблокираща терапия, която освобождава съседни стави и мускули.

5. Травматични увреди на периферните нерви

Травматичните увреди на периферните нерви водят до сборна и разнообразна клинична картина, с различна тежест и продължителност на проявите в зависимост от увредата. В зависимост от характера на нараняването, нервните увреждания се делят на: открити и закрити. Според увреждането на нервния ствол се различават 3 вида лезии:

Neuropraxia- няма нарушение в цялостта на нерва а в проводимостта му на нивото на увредата. Нарушенията са обратими в рамките на седмици.

Axonotmesis- прекъсване на аксона със запазване на останалите структури, настъпва загуба на функции дистално от увредата на нерва.

Neurotmesis- настъпва пълно прекъсване на всички структури на периферния нерв с пълна загуба на функциите му. Лекува се оперативно чрез неврорафия. Прорастването на нерва става с 1-2мм за 24 часа.

Кинезитерапията играе основна роля при лечението и възстановяването на нервно-мускулната функция, използвайки нейният най-адекватен дразнител- самото движение.

6. КТ при плексит на Plexus Brachialis

Plexus Brachialis се образува от предните клончета на четирите долни шийни гръбначно мозъчни нерви (C5-C8) и по-голямата част от първия гръден гръбначномозъчен нерв.

Кинезитерапията цели да се подпомогнат регенеративните процеси и двигтелни функции в общия неврорехабилитационен план при възстановяването на горния крайник.

Задачите са конкретни при всеки болен в зависимост от стадия на заболяването, степента на увреждането, клиничната картина, индивидуалните ми способности и реактивността на организма.

В най-общи линии те са: 1.Повлияване на болката, 2.Поддържане на психоемоционалния тонус, 3.Нормализиране на мускулния тонус, 4.Запазване на обема на движение на ставите, 5.Подобряване на микроциркулацията и трофичните процеси в крайника, 6.Възстановяване на сетивността, координацията и фините движения на ръката.

Средства: Масаж, дихателни, активни, пасивни, аналитични, приложни, идеомоторни упр, лечение чрез положение, постизометрична релаксация, упр с и на уреди, екстензионна терапия.

7. Цервикален дикогенен вертебрален синдром

Уврежданията на ниво коренче на периферните нерви са чести, тъй като то преминава през тесен костен канал и всяко състояние ангажиращо коренчето и водещо до оток, причинява натиск на твърдите стени на канала върху него. Основната причина за възникване на заболяването е увреждане на междупрешлените дискове в шийния дял на гръбначния стълб, поради своята топография, цервикалния отдел е подложен на чести механични увреди.

КТ при цервикалния дискогенен вертебрален синдром цели: Подобряване функционалното състояние на гръбначния стълб и горните крайници.

Задачи: 1.Намаляване на болката в шиен дял, 2.Мобилизиране на гръбначния стълб, 3.Подобряване и поддържане трофиката на мускулите, 4.Подобряване на активните движения в горните крайници, 5.Обучение в ДЕЖ, 6.Преодоляване на мускулния дисбаланс, 7. Възстановяване на координацията м/у движенията на шийния дял и горните крайници.

Средства: Масаж, Пир на трапеца, пасивни и активни упр за шиен дял, опростени координационни упр, упр с уреди за раменни стави и горен крайник.

8. КТ при увреда на Nervus Radialis

Nervus Radialis представлява пряко продължение на задния сноп на plexus brachialis. Дълбокият клон прониква в m.supinator, извива се около шийката на лъчевата кост и излиза под долния ръб на същия мускул. Едно от разклоненията на дълбокия клон n.interosseus posterior върви по задната повърхност на междукостната мембрана и достига областа на китката.

Проявите на заболяване зависят от това дали нервът е само двигателен или има и сетивни проводници. Увреждането на лъчевия нерв се среща при Дълбокоят клон на n.radialis и Повърхностния клон.

Цел на КТ: Премахване на функционалният дефицит и възвръщане на крайника в работен режим

Задачи: 1.Подобряване трофиката на паретичните мускули, 2.Предпазване от контрактури на антагонистите, 3.Възстановяване последиците от имобилизационния период, 4.Предотвратяване на възможни сраствания, 5.Възстановяване функциите на ръката, 6.Подобряване на кръбообращ и лимфообращ, 7.Подпомагане за възстановяването на аксоните и нервно муск въвеждане

Средства: Лечение с положение, активни, пасивни, аналитични упр,

Използване на уреди, трениране на битови дейности и видове захвати

9. Кинезитерапия при увреда на Nervus Ulnaris

Nervus Ulnaris (C8-Th1) представлява пряко продължение на fascilus medialis на plexus brachialis. Причините за увреда на n.ulnaris най-често са фрактура в областа на лакътната става, синдрим на кубиталния канал, синдром на Guyon, прерязване, изгаряне и др.

Лезията може да бъде на: 1.На нивото на проксималния канал до лакътната става, 2.В карпалната област- канала на Гийон, 3.В дисталната част на предмишницата. Симптомите са типична вяла периферна пареза/парализа на инервираните мускули и периферен тип на сетивните нарушения.

Целта на КТ: Подобряване и стимулиране регенерацията на n.ulnatis и възстановяване трофичните процеси в мускулите, унервирани от него.

Задачи: 1.Предпазване от артрофия, 2.Стимулиране на инерфацията, 3.Възстановяване мускулния тонус и сила, 4.Възстановяване силата на различните захвати, 5.Профилактика от възможни контрактури на китка и пръсти, 6.Възстановяване проприорецепцията на предмишница и длан.

Стедства: Позиционно лечение, масаж, аналитични упр, хидротерапия, упр за захват и финна моторика с и на уреди

10. Кинезитерапия при увреда на Nervus Medianus

Nervus medianus (C6-Th1) се образува от сливането на два корена- radix lateralis et radix medialis на мишничното сплетение. Мускулната зона обхваща предимно мускули сгъвачи на ръката, пръстите и пронатори на предмишницата. За увреждането на n.medianus главна роля играят травми и наранявания на предмишницата, фрактури на хумеруса, дразнене и възпаление на флексорните сухожилия. При увреда на нерва се нарушава финния захват и опозицията на палеца и способността за двигателен контрол първите 3 пръста, настъпва артрофия и хипотрофия на тенара.

Цел на КТ: Функционално възстановяване на засегнатия горен крайник и фините движения

Задачи(при липса на акт. движение): 1.Предпазване от контрактури и деформации, 2.Преодоляване на застойните явления, 3.Стимулиране на регенерацията на нерва, 4.Подобряване трофиката на засегнатите мускули.

Средства: Лечение чрез положение, избирателен масаж, пасивни упр, диагонали на Кабат, контралатерална тренировка, дихателни и общоразвиващи упр.

Задачи(при акт. движ.): Предимно възстановяване на мускулната сила и обема на движение.

Средства: Акцентрира се на активните движения

11. Кинезитерапия при Лумбо-Сакрален Синдром

Всеки диск се състои от фиброзен пръстен (annulus fibrosus), пихтесто ядро (nucleus pulposus) и затварящи го двустранно (от горната и долната страна) хрущялни плочки. Факторите за образуване на дискови хернии са: порочно развитие и конституционална слабост на свързващия апарат или вторично настъпили промени в дисковото тяло. При такива проблеи се включват болкови и отпадни явления, рефлекси разтройства, разтройства на муск тонус, бегетативни и двиг проблеми.

Цел на КТ: Възстановяване и стабилизиране на гръбначния стълб и движенията в лумбалния сегмент и намаляне на болката

Задачи: 1.Профилактика от рецедиви, 2.Създаване на здрав поясен мускулен корсет, 3.Отбременяване на компресираните нервни коренчета, 4.Намаляване спазъма на паравертебралната мускулатура, 5.Отстраняване на остатъчния блокаж, 6. Изграждане на навици за правилно телодържане, 7.Подобряване на движенията в лумбалния дял и гръбначния стълб

Средства: Дих акт и пас упр, масаж, електротерапия, тракции, релаксиращи и деблокиращи упр, лечение чрез положение, Пир,ходене, плуване

12. Кинезитерапия при неврологични заболявания и синдроми на долните крайници

В етиологията на НЗСДК важна роля играят лумбосакралната спондилоартроза, лумбалната дискова херния, инфекциозният простуден фактор и травмите. Най-често се установява невралгия или неврит на n.femoralis. Болковият синдром предизвиква спазъм на паравертебралната мускулатура и нарушения в кръвоснабдяването в областа на корена. Продължителната контракция на мускулите и трофичните нарушения водят до хипотрофия/артрофия на мускилите и ограничено движ на ставите.

Цел на КТ: Да се възстановят своевременно нарушените функции

Задачи: 1.Трениране на паравертебралната мускулатура, 2.Възстановяване на баланса и тонуса на засегнатите мускули, 3.Мотивиране на пациента психо-емоц повл, 4. Подобрявана на лимфо и кръвообращението на засегнатите структури, 5.Обучаване на болния в изометрични контракции, 6.Релаксация на мускулите на трупа и долните крайници. 7.Засилване муск на долните крайниц

13. Кинезитерапия при увреда на Nervus Facialis

E моторно черепно-мозъчен нерв за мимическата мускулатура. Ядрото му се разполага в моста. В него са обособени две групи алфа мотоневрони. Аксоните на едната формират горния клон на лицевия нерв, а аксоните на другата- долния му клон. В зависимост от степента на увреда- пареза или парализа се засягат инервираните от n.facialis мимически мускули.

Цел на КТ: Функционално възстановяване на мускулите, инервирани от лицевия нерв, премахване асиметрията на лицето.

Задачи: 1.Профилактика от усложнения, 2.Предотвратяване на мускулния дисбаланс, 3.Полож психо-емоц повл, 4.Профилактика против възникване на синкинезии, 5.Стимулиране на регенеративните процеси на нерва, 6.Възстановяване на отслабената муск, 7.Подобряване на кръв и лимфообр на лиц муск

Средства: Масажна яка, Масаж на лиц муск, пас и акт тренировка за мимическата муск, дихателна, звукова и речева гимнастика

14. Кинезитерапия при полиневрити. Полирадикулоневрит на Гилен-бере

Заболяването представлява първичен дифузен радикулоневрит на гръбначномозъчните коренчета. За едно денонощие се развива тежка симптоматика, най-често под формата на двустранен радикулоневрит в краката с периферна пареза. Налице са сетивни и отпадни нарушения, по-рядко болкови. Парализите обхващат симетрични мускулни групи и са най-силно изразени в най-периферните части на крайниците.

Цел на КТ: Възстановяване на увредните функции и подобряване на психо-емоц съст на болния

Задачи: 1.Увеличаване на муск сила, 2.Стимулиране на волевия котрол на движенията, 3.Подобряване на равновесните реакции, 4.Поддържане на нормалният обем на движение на ставите, 5.Нормализиране на мускулния дисбаланс и тонус, 6.Профилактика на застойни явления и от усложнения, 7.Адаптиране на СС и дих система, 8.Подобряване на кръв и лимфообращ

Средства: Масаж, дих, акт, пас, аналитични, равновесни, координационни, релаксиращи, изометрични упр, постизометрична релаксация, стречинг.

15. Кинезитерапия при полиневропатии. Алкохолна и Диабетна полиневропатия

Алкохолна- Заболяването има смесен характер, локализира се по често в долните крайници и се проявява със силни болки в краката от коляното надолу заедно с психически разтройства. При този тип се увреждат влакната на дълбоката сетивност и рядко двигателните и кожно-сетивните влакна, установява се разпад на миелиновата обвивка и загиване на швантовите клетки.

Диабетна- Заболяване, което засяга периферната сетивна, моторна и автономна нервна система. Най-често се обсъждат съдовите, метаболитните и механичните фактори. Появява се симетрично и дистално засягане най-често на долните крайници, сетивна симптоматика, намалена дълбока сетивност, моторна симптоматика и намалени сухожилно-надкостни рефлекси.

Цел на КТ: Възстановяване на увредните функции и подобряване на психо-емоц съст на болния

16. Патокинезиологичен анализ на походката при увреждане на периферната нервна система

Разглеждано от кинезиологична гледна точка, ходенето представлява комплексен и силно автоматизиран двигателен навик, който отразява цялостно функцията на пирамидната и екстрапирамидната нервна система. Ходенето се осъществява на първо място чрез движенията на сегментите на долните крайници и успоредно с това, спомагателно участват таза, гръбначният стълб и горните крайници.

Изследването на походката се извършва чрез ихнография, която дава възможност за измерване дължината и широчината на крачката, ъгъла на ходилата спрямо правата линия и оценяване на отклоненията. Най-общо казано, причини за нарушения в походката могат да бъдат: мускулна слабост, нарушения в инервацията, ограничена ставна подвижност, травматични увреди, болка и др.

При увреждания на периферната нервна система, парезите или парализите могат да обхванат малки мускулни групи, отделен мускул или част от мускул, при което се нарушават движенията на засегнатата част от тялото.В зависимост от заболяването или травмата, мускулната слабост може да варира от лека пареза до пълна парализа.Нарушава се тази част от цикъла на ходене, при която засегнатите мускули имат решаваща роля.

При увреждане на походката, болният трябва да бъде научен да извършва правилно отделно маховата и опорната фаза и тогава се преминава към упражнения на самото ходене. Това става с успоредка, проходилка, бастун и накрая самостоятелно. След това се обучава в изкачване и слизане на стълби.