КТОТ 1
1.Травма.Травмена болест.Класификация на травмите
Травматична болест-разбира се развитието на местни и общи болестни прояви под въздействие на различни увреждащи агенти.Травматизъм-е обхващането на гр.хора с даден вид травма по вр.и място.Бива битов,производствен,спортен,транспортен,случаен.Травма-представлява нарушаване на аналогичната или функ.цялост на орг.под въздействие на увреждащия агент,сила и прод.на въздействието,възраст,общо състояние на пациента към момента на травмата.Класификация:1)по вр.на действие на увреждащия агент бива остра и хронична;2)според вуда на травмиращия агент-мех.,физ.,хим.,лъчева,електротравма;3)според бр.на получените увреди-изолирана,множествена,тежка комбинирана.
2.Регенерация на костна тъкан
В резултат от травмата в областта на фр.се излива кръв от разкъсаните кръв.съдове и се обр.съсирек..Съсирекът изпълва мястото м/у костните фрагменти,последствие прораства грамоналиоционна тъкан и на 3-4 ден след травмата се обр.съед.-тъканен калос.Към 7-мия ден от травмата грамоналиоционната тъкан се натрупва хрущялно в-во.Обр.по този начин тъкан се нар.временен или хрущялен калос.Ок.след 2 сед.след травмата сред хрущялния калос се обр.мрежа от костни трабекули в/у които се натрупва калциеви соли и по този начин се обр.костния калос.Към 4-6сед.след травмата костните фрагменти са здр.свързани пом/у си,но обр.костно в-во е в излишък,резорбцията на излишната кост става от остеобластите.
3.Забавена костна консолидация
Забавено срастване-представлява състояние,което се хар.с липса на климатични и рентгенологични фанни за костно зарастване дълго вр.след травмата.Причини:лошо наместване на фр.,не добре направена имобилизация,прекъсване на меки тъкани и кръв.съдове.
5.Фр.-класификация,мех.на получаване и леч.Фр.
-преставлява прекъсване на цялостта на костта.Класификация:1)според причината-травматични и пат.;2)според мех.на възникване-чрез огъване,торзия,компресия,директен удар в/у костта,по индиректен мех.;3)според ст.на счупване на костите-пълни фр.и непълни фр.(фисури и счупване тип „зелена клонка”);4)според посоката на фр.линия-коси,напречни,спираловидни,вклинени,Т V и Y образни;5)Според бр.на фр.-двуфрагментни,трифрагментни,полуфрагментни;6)според разместването на фр.-разместени и неразместени;7)според засягане на цялостта на кожата-открити и закрити.Леч.бива консервативно и оперативно.При консервативно леч.задължително по вр.на репозиция,последвано от имобилизация у функ.леч.,можем да имаме директна скелетна ext. с последваща имобилизация.При оперативно леч.с различни ОС средства
6.КТ при консервативно леч.на фр.-общи цели,принципи и периоди
2 ос.принципи:1)осигуряване на относителен покой на травматичната част;2)движ.на здр.части на тялото.Цел:мах.функ.възстановяване на увредената част.3осн.периода:1)Имобилизационен период-хар.е с намаляване здр.на съед.тъканните структури ,атрофия на муск.,контрактури и нарушена цуркулация.Зад.:общо тонизиране и психо-емоц.повлияване,стимулиране на калусообр.,подобряване трофиката на тъканите ,обучение в ДЕЖ.Средства:ОРУ,леч.с положение,масаж,изометрични упр.за муск.под гипса или имобилизацията;2)Ранен следимобилизационен период-прод.10дни до 2сед.след сваляне на имобилизацията.Налица са болка,оток,муск.атрофия,муск.слабост и дисбаланс, намален обем на движ.Зад.:намаляване на болката и резорбцията на отока,преодоляване на муск.дисбаланс,подобряване обема на движ.в засегнатите стави,увеличаване на муск.сила.Средства:масаж,криотерапия и доволеч.,пасивни упр.,активно-асистирани упр.,ПИР,ел.от ПНМУ,изометрични и изотонични упр.,стречинг на меките тъкани,ДЕЖ.Процедурите се провеждат 1-2пъти дневно с прод.10-15мин.;3)Късен следимобилизационен(тренировъчен)период-прод.до пълното функ.възстановяване.Налице е болка,наличие на контрактури,частично намален обем на движ.и муск.сила.Зад.:1)увеличаване на мекотъканната ставна и муск.мобилност,чрез пасивен стречинг,ПИР и реципрочна инхибиция;2)корекция на нарушената ставна мех.,използва се стречинг на хипертоничните и упр.с/у съпротивление за отслабените муск.,упр.в затворена и отворена кин.верига с тежести;3)увеличаване не муск.сила-активни упр.,упр.в затворена и отворена кин.верига;4)Нормализиране на функ.възможности и трудоспособност на болния-ДЕЖ,трудотерапия,спорт.
7.КТ при оперативно леч. на фр.-общи цели,принципи и периоди
Периодите са съобразени с процеса на възстановяване на костта и зарастването на меките тъкани.1ви период-мах-протективна фаза на възстановяване,прод.ок.1сед.,в ставата е налице оток,болка и муск.гард,който са осн.фактори за нарушената подвижност и муск.сила.Зад.:1)преодоляване на следтравматичния оток и болка,подобряване на трофиката на засегнатия участък,чрез леч.с положение,криотерапия и водолеч.,пасивни движ.,ПИР,масаж;2)Профилактика на усложненията от стр.на диж.и ССС;3)профилактика на мекотъканните и ставни контрактури,чрез пасивни упр.,активно-асистирани упр.,ставна игра;4)Намаляване на муск.хипотрофияиподдържане обема на движ.в съседните стави,чрез изометрични и активни упр.2ри период-умеренопротективна фаза-след провеждане на първите 4-5процедури,отока и муск.гард са значително редуцирани,обема на движ,е увеличен.Зад.:1)постепенно възстановяване на подвижността на меките тъкани и ставите,чрез активни упр.,упр.с и на уреди,стречинг;2)Увеличаване на муск.сила и подобряване стабилността на ставата,чрез изометрични упр.с/у леко съпротивление в отворена кин.верига;3)поддържане на добро функ.състояние на здр.части от тялото.3ти период-мин.-протективна фаза,започва след 4-5сед.след операцията и прод.до пълното функ.възстановяване на увредения
8.КТ след фр.на ключицаи лопатка
Получават се по директен и индиректен мех.,почти при всички случаи фр.са разместени.В детската възраст се наблюдават фр.тип зелена клонка.Кл.картина:болка на мястото на фр.,оток,деформация.Леч.:консервативно.При деца 3сед.,а при възрастни 1мес.Оперативно леч.се налага рядко и се прави интрамедуларна ОС.1ви период-имобилизационен,зад.:общо тонизиране на орг.,психо-емоц.въздействие,стимулиране на калусообр.,подобряване на трофиката на засегнатата част и профилактика на муск.хипотрофия.Прилагаме ОРУ,в първите 3-4дни след травмата движ.в РС са в посока само ext.Ок.-дни след травмата като намали болката се екл.упр.за абдукция до 90о.След 15тия ден се вкл.изометрични упр.ПРоцедурите се провеждат 3-4пъти дневно с прод.10-15мин.2ри период-следимобилизационен,целта е функ.възстановяване на увредения К;ранен следимобилизационен период-зад.:намаляване на болката,преодоляване на муск.дисбаланс,постепенно увеличаване на обема на движ.,възстановяване на муск.сила,чрез пасивни упр.,суспенсионна терапия,ПИР,упр.с и на уреди,криотерапия и късен следимобилизационен период,зад.:повишаване на издружливостта.възстановяване на нормалната функ.на К и връщане трудоспособността на болния,чрез упр.с уреди,упр.в затворена кин.верига,упр.с/у съпротивление.ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ-до 45-тия ден след счупването на ключицатае противопоказно силово повдигане на ръката напред и настр.над 90ои мах контракция на m.sternocleidomastoideus.Фр.на лопатка-получава се при директен удар в/у костта.Кл.картина-болка,деформация и хематом.Леч.-консервативно за ок.35-40дни,методиката е както при фр.на ключицата,като единствената разлика е движ.в РС по посока flex е разрешена от 1вия ден.Противопоказания-носене на тежести до 45тия ден.
9.КТ при луксация на РС
Представляват излизане на главата на раменната кост от ставната ямкана лопатката.Видовете са предна луксация,задна,долна и горни фр.луксации.Кл.картина-силна болка,пациента обикновено държи луксираната си ръка със здр.,активните движ.са невъзможни,има хар.деформация на контура на рамото.Леч.:наместване,метода на Хипократ под пълна анестезия,след наместване се имобилизира ставата с превръзка тип Дезо.1ви период-имобилизационен период-зад.:психо-емоц.повлияване на пациента,поддържане обема на движ.в засегнатия горен К,поддържане на муск.сила,преодоляване на болката,премахване на отока,чрез криотерапия,дих.упр.,упр.за незасегнатите от имобилизацията стави,изометрични контракции за biceps brahii,пасивни и активно-асистирани движ.абдукция до 60 о, flex.до 90 о,забранени са ext. и R.2ри период-следимобилизационен период-цел:пълноценно функ.възстановяване на травмираната става,зад.1):подобряване на ставната профика и преодоляване на следтравматичната болка и муск.гард,чрез пасивни и активно-асистирани движ. и активни упр.по физиологичните оси;2)възстановяване на муск.гард,чрез ПИР,реципрочна инхибиция;3)възстановяване на муск.сила и муск.контрол,чрез изометрични контракции,изометрични резистивни упр.,упр.с частично обременяване в затворена кин.верига,ДЕЖ,пасивни мануални мобилизационни техники
10.КТ след фр.на проксималния хумерус
Могат да бъдат вътреставни и извънставни,засягат раменната кост от ставната до залавното място наm.pectoralis major.Най-често директен мех.на получаване.5вида счупвания в проксималния край-1)фр.наглавата на раменната кост и анатомичната шийка,индиректен мех.могат да бъдат разместени и неразместени.Кл.картина:оток,силна болка,липса на активни движ.в РС,хемартроза.Леч.:при неразместени фр.имобилизация на К с абдукционна шина за срок от 2-4сед.При разместени фр.оперативно леч.с метална ОС;2)фр.на хурургучната шийка,биват абдукционни и аддукционни,те са вклинени и стабилни.Кл.картина:болка,оток,крепитации.Леч.при вклинени и неразместени фр.е имобилизация с превръзка тип Дезо,при разместени фр.леч.е с гръноръкавен гипс за срок от 45 дни или оперативно с различни ОС средства.Има 3 периода-1ви период:мах-протективна фаза(ок.1сед.след сваляне на имобилизацията).Целта е преодоляване на болката в покож и при движ.и подтискане на ащитния муск.гард.Зад.:1)анмаляване на следтравматичния оток,болка и подобряване на трофиката на травмираното рамо,чрез прилагане на криопроцедури съчетание с леч.с положение;2)намаляване на муск.гард и възстановяване на контрола в/у муск.действие,чрез муск.инхибиторни техники за остър период без стречинг,релаксиращи упр.и техники,профилактика на ставните мекотъканни контрактури,поддържане додвижността и трофиката на гленохумералната става,чрез внимателни и контролирани пасивни движ.,пендуларни упр.,суспенсирани активно-асистирани движ.от облекчено ИП в кл.на Роше,внимателни ставно-имобилизационни техники;3)поддържане обема на движ.и муск.сила на съседните стави,активни упр.,намаляване на муск.атрофия и поддържане на муск.двигатели на мишницата,сух.и ставната капсула,чрез типизометрични контракции,профилактика на порочната стойка и поддържане цялостта функ.акти