Physical Therapy & Rehabilitation

КТОТ 2

1.КТ при вродена луксация на ТБС е една от най- често срещаните изкълчвания при новородените.Бива едностр.и двустр.Засяга 6-8 пъти по-често момичета.Етиологията все още не е изяснена.Причините могат да бъдат:ст.халтавост;промени в жизн.среда;наследственост;седалищно пол.на плода;промяна в пол.на крачетата след раждане.Диагностика-същестуват разл.видове тестове:тест на Маркс-Ортолани;огр.аbd;асиметрия в кож.гънки на бедрото и сед.;външ.R на краката;промяна в позицията,вида и опипването на трохантер майор(тези тестове са хар.за преди прохождане). Др.белег е болката и бърза уморяемост.Походката е Duchenne-Trendelenburg скъсяеане на K или куцане.Леч-консерв.и операт.Консерв.cе разделя на 4 периода:I-свръхранно-започва от раждането до края на 3тия мес.Леч.вкл.задържане на крачетата в жабешка позиция.Използват се шини на Бартон и възглавнички на Фрейка.Противопоказано е повиване на пелени.II-Ранно-леч.-от 3ти до 6ти мес.Използват се стремената на Павлик и възглавничките на Фрейка.III-Навременно-леч- от 6ти до 12ти мес.IV-Късно-леч-след 12ти мес. Хирург.леч. се свежда до репозиция на ацетабулума и бедрената глава.КТ цел:подпомагане на правилното физ.развитие и оздр.п-с.Зад.:запазв.обема на движ. в ТБС;поддържане силата на муск.в ДК,сед.,гръбнака; създаване на проприорец.рефлекторна чувствителност за правилен седеж и стоеж;обуч.в пълзене.Средства: леч.масаж;пасив.упр.за ДК-ци;акт.упр.под форма на игра за ГК-ци; рефлекторни упр.за ДК-ци;улесняващи техники за пълзене и прохождане.Противопоказания-аdd на ТБС и R.

2.КТ при криви крачета-вроде еквинуварусно и плановалгусно ходило ВЕХ е комбинация от деформации в ставите на ходилото-еквинус в ГС,варус на петната кост,аdd и супинация на предния ходилен отдел и медиално извиване на целия К спрямо коляното.Мех.Т:това е вътреутробно притискане и фиксиране на крачето в порочно пол.;Нервно-муск.Т:представлява лезия на n.peroneus comunis по вр.на вътреуттробното развитие,в следствие води до муск.дисбаланс;Т за задръжка в развитието:през 2-2,5мес.от бременността крачето е в изразен еквинус,add и вътр.R;Т на първичния зародишен дефект:има зародишен дефект в хрущялообр.Кл.картина:ходилото е в еквинус,супинация и add.В ст.се сформират 3гр.:1ва гр.-слабо изразена деформация-подходящи за мануална корекция,2ра гр.-средно изразен деформитет-частична мануална корекция,3та гр.-тежки деформации-не се повлияват от мануална корекция.Леч.:1)консервативно-трябва да започне твърде рано.Първите 3сед.се нар.”златни”защото са нах-подходящи за леч.При 1вата гр.деформации се прилагат редресираща гимнастика,постигнатата корекция се фиксира с мека превръзка.При болни от 2ра ср.се прилагат етапни гипсови превръзки,които се сменят през 2сед.;реда е add,супинация и еквинус.2)оперативно-прилага се при неподдаващи се на консервативно леч.ВПХ-е комбинация от деформации,представлява плантарно изместване на талуса в ГС,валгус на петката кост,аbd и пронация на преходен ходилен отдел.Причината  са неправилна позиция на краката по вр.на интраутринното от маточната стена или силна коремна муск.Кл.картина:3осн.симпрома-1)спадане на надлъжния свод;2)abd.;3)пронация.КТ при консервативно леч.-цел:да се коригират деформитетите съобразно силата им преди продождане на детето.Зад.:1)да се повиши жизнения тонус и да поддържа доброто общо физ.с-ние на детето;2)мах възможна корекция на деформитетите и поддържане на постигнатите корекции;3)стимулиране развитието и растежа на детето.Средства:масаж,ОРУ,рецидивираща гимнастика,леч.с пол.,закаляващи процедури.КТ при оперативно леч.-цел:да се възстанови функ.на ходилото и да се развият навици за правилно натоварване на ходилото.Зад.:1)възстановяване обема на движ.в ГС;2)възстановяване на муск.сила и баланс;3)подобряване с-нието на ставно-свързочния апарат;4)обучение в правилно ходене и телодържание.Средства:масаж,ОРУ,пасив.упр.,аналитични упр.,упр.за гръбна и коремна муск.,леч.с пол.,ДЕЖ. 

3.КТ при рахит-  Рахитът е заб.в кърмаческа и ранна детска възраст,причинено от недостиг на вит.D.Разглежда се като заб.на целия орг.с наруш.в обмяната на в-вата и разстройство в функ.на всички орг.и с-ми. Кл.картина-разделя с в 4 периода:I Нач.пер.-първите симптоми се наблюдават след 2-3мес.възр. на децата.Симптомите са от стр.на ВНС-лош сън,неспокойствие, повиш.възбудимост,повиш.потливост, намален муск.тонус,ст.халтавост. II пер.на разгар.- промени в костите.Първите промени са в костите на черепа-придобива квадр.форма, фонтанелите не се затварят до 8мия мес.и по-късно.По-късно се получ.задебеляване на костно-хрущялната част на ребрата-”рахетична броеница”.Гр.кост хлътва или изпъква.Обр.се рахетични гривнички на китките,лумб.лордоза се изглажда,таза се стеснява.След 7-8мес.възр.се получ.деформ.на ДК. Муск.са с изразена хипотрофия и се обр.”жабешки корем”. IIIпер. на реконяалесценция-пер.на обратно развитие на болестта.През този пер.изчезват проявите от стр.на ВНС,костите се уплътняват,муск.възст.тонуса си.IVпер.на остатъчни явления-деформ.в дългите тръбести кости,увеличен  ч.дроб и далак.Този пер.обозначава края на рахитичния п-с,като то е към края на 2-3 г.възраст.Цел на КТ:профилактика на заб.и подпом.на възст.п-с. Зад.:подобр.на кръво и ломфообр;подобр.на функ.на дих.,СС и хр.с-ма;увелич. на муск.тонус;общо укрепване на орг. и стимулиране на защитните му сили. Средсрва:масаж; пасив.упр. за К-ците;рефлекторни упр;закаляващи проц.;слънцелеч.

 

 

4.КТ при тортиколис Тортиколисът или”крива шия”е заб.,която се проявява след раждането,като главата на детето се накланя,принудително на една стр.,поради скъсяването на m.sternocleidomastoideus.Tова е в резултат на дисбаланс в хармоничното развитие на 2та муск.дължащ се на пат.,структурни и тонусни промени.Етиология:1)Централно-нервно обусловената”крива шия”се дължи на увреда на екстрапирамидни формации и протича с повишен муск.тонус от ригиден тип контралатерално от увредата на мозъка.2)При периф.форма на тортиколис имаме шиен хематом вследствие от неправилен родилен акт.3)В резултат на функ.блокажи на ставите на главата.4)При травми на plexusbrahialis.5)Травматична лезия на n.accessoius.Кл.картина:има подутина по оста на m.sternocleidomastoideus.Има намалена подвижност от шията,липсва болка,типичната позиция е наклон на една стр.с едновр.R и повдигане на брадичката и лицето на детето в др.Осн.симптоми са подутина на вратлето откъм стр.на скъсения муск.,вегетативни прояви,нестабилност на главичката при проби за раавновение.По-късни ет.-сколиоза в шийния дял,компенсаторна сколиоза в гръден и поясен дял и лицето откъм засегнатата стр.изостава в развитието си.Леч.започва с консервативно леч.,в нач.се прилагат леко макажиране на скъсения муск.,топлинни процедури,леч.гимнастика,коригиращи упр.При по-тежки случаи се прилага оперативно леч.,което се състои в изрязване на 2те крачета на муск.След операцията се поставя маншет за 30-45дни.Зад.:1)отстраняване на причината за заб.;2)намаляване тонуса на страстучния m.sternocleidomastoideus;3)засилване на релактивно отслабения муск.Средствата са парафинолеч.,масаж.леч.с пол.,пасив.упр.,ПИР,физиотерапевтични процедури.

5.КТ при деформации на гръб.стълб-кифози и лордози Кифоза-силно увеличена гр.извивка на гр.стълб. При нея се получава скъсяване на гръдните муск.,разтягане на гръбните и при силни форми-деформ.на прешлените. Гр.кош се сплесква, лопадките силно изпъкват,гръдната кухина се намал.и поставя в неблагопр.полож. белия дроб и сърцето. Кифозата е най-честа при деца с обща слаба конструкция или след прекарване на тежки забол.,които водят до отслаб.на муск. Лордоза-така се нар.увелич.на физиологичната шийна и лумбална лордоза. Тя е често срещана при деца,играещи балет,с плоско стъпало и др. КТ-Целта,зад.и ср-вата на КТ при предно-задните изкрив.на гр.стълб е премахване на патологичния и изграждане на правилен двиг.навик за телодържание. То е немислимо без  възст.на муск.равновесие за сметка на засилване на гръбната и коремната м-ра и разтягане на гръдната. Работи се активно,а коригиращите пози служат като ип. При плоския гръб се прил.повече упр.за подобр.подвиж.на гр.стълб и еластичността на походката. При лордозите и вдлъбнатия гръб наред със засилване на кор.м-ра се дават упр.и за седалищните муск.,за муск.на тазовото дъно. Всички упр.,които засилват изкривяването са противопоказани. При кифозите и кръглия гръб това са наклоните напред”котешките гърбове”на обтегнати ръце,:при лордозите-ходенето на пръсти,повдигането на ръце високо горе. Когато изкрив.е кръгло-вдлъбнат гръб,най-напред се повлиява лордозата,а след това и кифозата. Въздействието в/у едно изкрив.не трябва да е причина за увелич.на другото.

 

 

6.КТ при деформации на гръб.стълб-сколиоза Сколиотичната болест представлява трайно изкривяване на гръб.стълбвстр.Среща се в детска възраст,като по-често се засягат момичетата.Постурално нарушение в F равнина се нар.сколиоза.Изкривяване,което не може да се изправи от отбременено пол.на гръб.стълб или при напрягане на тел.муск.,тоест изкривяването е относително трайно и ъгълът на изкривяване е над 5(при лег или водоравен наклон).Тези сколиози се нар.още истински сколиози.Ако изкривяването се коригира от отбременена позиция на гръб.стълб(лег)или ъгълър на изкривяване е под 5 се приема,че се касае за нарушена стойка.Озн.се още и като пресколиоза.Сколиозата може да настъпи в вс.част от гръб.стълб,като там се получава т.нар.първична кривина.Сколиозите се делят на:1)според посоката на изкривяване-левостр.и десностр.;2)според локализацията-шийно-гръдна,гръдна,гръдно-лумбална и лумбална;3)според бр.на кривините-единична и множествена;4)според наличието на завъртане на прешлените-торзио,сколиоза с или без торзио;5)според обхвата на гръб.стълб-частична и цялостна,тотална;6)според ст.на фиксиране,тоест възможността за коригиране се различават фиксирани и нефиксирани сколиози;7)според ст.на изкривяване,измерено в градуси по метода на Соbb се различават следните ст.сколиози:1ст.-с ъгъл на изкривяване 5-15,2ра ст.-15-30,3та ст.-30-45,4та ст.-над 45;8)според вр.на появата биват:инфантилна форма(до 3год.възраст),ювенилна(3-10год.възраст),адолесцентна форма(след10год.възраст).КТ при сколиоза се нар.още изправителна гимнастика.Леч.:консервативно-(при1 и 2ст.),изправилтена гимнастика,коригиращи гипсови корсети,електростимулация на муск.от изпъкналата стр.Оперативно леч.-налага се при тежки и прогресиращи сколиози..Прилагат се при деца над 12-13год.възраст.Използват метод на Котрел-Дюбосе,метод на Зилке и др.Кл.картина:гръб.стълб е дългообр.изкривен.Кривата най-добре се вижда,когато болният се наведе напред и при това пол.се огледа контурът на гърба му.Едното рамо стои по-високо от др.,талията от едната стр.е изгладена.Едната половина на таза е по-високо разположена от др.Целта е възстановяване на гъвкавостта и правилното пол.на гръб.стълб.Да се възстанови правилното телодържание и правилна стойка.Зад.:1)общо укрепване на орг.на тел.муск.-физ.и псих.тонизиране и засилване на защитните сили;2)възстановяване на нормалните взаимоотношения м/у прешлените;3)възстановяване на муск.равновесие и повишаване на муск.сила,особено на муск.на туловището;4)да се засили и уравновеси по сила муск.на гръб.стълб,да се нормализира неговата подвижност и да не се допуска фиксиране в областта на изкривяването;5)да се премахне порочния двиг.навик на телодържание и да се изгради правилен стоеж при различни пол.;6)стимулиране на физ.развитие и подобряване функ.на дих.и ССС;7)възстановяване на хоризонталната позиция на таза;8)коригиране на стойката.Средства:акт.и пасив.упр.Водещо значение имат акт.средства:ОРУ,целонасочени упр.-упр.за подобряване на силата на гръбнака и коремна муск.,упр.за изтегляне на скъсени муск.и съед.-тъканни структури и коригиране на изкривяването,дих.упр.,имобилизация на гръб.стълб в коригирано пол.Противопоказания:носене на тески дрехи,резки кръгови движ.,подскоци,бързо предвижване и др. 

7.КТ при гръдни деформации Гръбните изкривявания в стр.или предно-задна посока,порочното телодържание,лошата работна поза и др.често пъти водят до деформации на гр.кош.Те се отразяват благоприятно на естетическия вид на фигурата на функ.на гр.орг.Причини:вродени-вродени неправилни форми на постния скелет на гр.кош-неправилни прешлени,неправилни ребра;придобити-след рахит,при гръб.изкривявания,неправилно телодържание.Най-честите деформации са:1)плоски гърди-те съпровождат почти винаги предно-задните изкривявания(кифози).При тази деформация гр.кош е сплеснат отпред и предно-задния диаметър е намален.Плоската отпред стена притиска сърцето и смущава неговите функ.Бел.дробове също се намират в неблагоприятно пол.;2)Хлътнали гурди(обущарски гр.кош).Деформацията най-често е вродена,но може да се развие и след прекаран рахит,проф.обременяване и др.Хлътналите гърди се хар.фуниеобр.хлътване на гр.кош в долната част на гр.кост и хрущялната част на ребрата.Силно намален е предно-задния диаметър на гр.кош.Води до смущение на функ.на сърцето и бел.дроб;3)Птичи гърди-хар.се с издаване на гръдната кост и предния край на ребрата отпред.Гр.кош е сплескан отстр.,ключиците с медиалната си част сочат напред.Причини:вродени и придобити.Предно-задния диаметър превишава напречния.В по-малка ст.се нарушава функ.на бел.дробове и сърцето.Диагноза-рентгенография.Леч.-КТ,леч.с ортезни средства и оперативно-хирургическо лееч.При обущарски гр.кош-консервативни методи,дих.гимнастика,плуване,гимнастика.Оперативно леч.-след3-4год.възраст.При птичите гърди-общоукрепващи мероприятия,високо-калорична и витаминозна хр.и др.При плоските гърди-профилактика-обучение в правилна стойка,дих,гимнастика,плуване,гребане.Целта на КТ е коригиране и задържане на правилна позиция на гръб.деформитет,предпазване от деформация на целия гр.кош и гръб.стълб,запазване на жизнената вместимост на бел.дробове,засилване на дих.и м/уребрените муск.,корекция на деформациите на гръб.стълб и осъзнаване на дефекта с последваща правилна корекция на позицията на собственото тяло при покой и движ.,муск.тонизиране и засилване на муск.на ОДА,възстановяване на позицията на гръб.деформитет,предпазване от деформация на целия гр.кош и гръб.стълб,запазване нажизнената вместимост на бел.дробове,засилване на дих.и м/уребрената муск.корекция на деформациите на гръб.стълб и осъзнаване на дефекта с последваща правилна корекция на позицията на собственото тяло при покой и движ.,муск.тонизиране и засилване на муск.на ОДА,възстановяване хоризонталната позиция на таза,възстановяване правилната походка,регулиране на психо-емоц.с-нир.Средства:1)дих.упр.с пасив.корекции на формата на гр.кош;2)упр.и игри за засилване на дих.и м/уребрената муск.;3)изотонички и изом.упр.за засилване на гръбната и коремната муск.;4)упр.за мобилизиране на гръб.стълб в позиция на правилно телодържание;5)упр.за мобилизиране на гръб.стълб и за възстановяване хоризонталната позиция на таза;6)упр.с/у плоскостъпие;7)обучение в правилно ходене и др.Избират се УП,при които гръб.стълб  и гр.кош се мах раазтворени,а тазът е заел хоризонтална позиция,тилен лег,стр.лег,лицев лег,колянна опора,упр.на шведската стена и др.мобилизиращи упр.с уред,като топки,гимнастически тояжки и др.

8.КТ при импийджмънт синдром Синдром на компресия,притискат се меките тъкани м/у главата на раменната кост и акромиона.Вс.муск.и сух.,които преминават м/у пространството с вр.се появяват вертикален муск.дисбаланс.При появата на този дисбаланс пространството намалява.Кл.картина в силна болка при flex.и abd.КТ-консервативно:покой,пасив.движ.в РС,мануални мобилизации.Целта е мах възстановяване на функ.на К.Зад.са увеличаване обема на движ.,преодоляване на муск.дисбаланс,увеличаване на силата на муск.,подобряване на ДЕЖ,общо-укрепване на орг.и психо-емоц.възстановяване.Средствата са акт.упр.,упр.с/у съпротивление,суспенсионна и пулитерапия,изом.конт.на муск.на ротаторния маншон,упр.с и на уреди.Мах-протективна фаза:упр.са за поддържане подвижността на глено-хумералната става,акт.-асистирани упр.,пендуларни упр.,изом.конт.След сед.се прилагат ритмична стабилизация с/у съпротивление.През умерено-и min-протективната фаза методиката на КТ е насочена към възстановяване на силата на външ.ротатори.

9.КТ при епикондилити на ЛС Лат.епикондилит е инцерсионист на ext.гр.муск.на ръката.Мех.е повтаряща се ext.на китката с/у съпротивление при пронирана ръка и отведена мишница.Кл.картина е болка.Леч.е мобилизация с лонгета при 90о flex.в ЛС,криотерапия.КТ започва в острия стадий,прави се криотерапия,пасив.упр.за ЛС и ГС.Целта е пълно възстановяване на засегнатия К.През 1-вия период налице е болка при покой,оток.Зад.са намаляване на болката,поддържане подвижността на меките тъкани,поддържане силата на муск.Средствата са покой,криотерапия,пасив.упр.,изом.упр.,ПИР.През 2рия период болката е при движ.,няма оток и огр.обем на движ.Зад.са пост.увеличаване на муск.сила,ДЕЖ,намаляване на болката при стречинг.Средствата са пасив.упр.,криотерапия,акт.упр.,масаж,упр.с и на уреди.През 3тия период зад.са насочени към възстановяване на муск.синергизъм.Средствата са упр.за увеличаване на муск.сила,плуванр.

10.КТ при коксартроза Артрозата на ТБС е една от локализациите на артрозната болест.Тя представ.износване на хрущяла,покриващ ст.повърхности.Промените засягат не само ст.хрущял,но и подлежащата кост,ст.капсула и околост.муск.Наблюдава се по-често при жени,като честотата се уврелич.след 45год.възр.Етиология-същ.различни причини,но биомех.ф-р е водещ.От патоанатомична гл.т.имаме изтъняване на хрущяла,той е увреден в зоната на най-голямото натоварване,има наличие на костни кисти и костни остеофити,ст.капсула е задебелена.При рентг.изсл.се установява стеснение на ст.цепка,субхондрална остеосклероза,остеофити,костни кисти.Леч. консерв. и опер. Консерв.леч-медикаментозна терапия,намал.нателесното тегло,КТ,електролеч.Оперативно леч.е ендопротезиране на ставата.КТ при консерв.леч:Цел:мах възможно забавяне на дегенеративния п-с и поддържане функ.на засег.К.Зад.:1)общо тонизиране на огр.;2)борба с хиподинамията;3)намал.на тел.тегло;4)засилване на муск.ок.ТБС и коремна обл.;5)увелич.обема на движ.в ТБС;6)преодол.на муск.контрактури;7)намал.на болката;8)проф.на гр.деформ.;9)обуч.в правилно ходене. Средства:ОРУ;масаж; акт.упр. с/у съпр.;велерготренировка;упр.с и на уреди;подводна гимнатика.Комплекса по леч.гимнастика започва с ОРУ,изпълнявани от облекчено ип.(тилен лег,стр.лег,лег).Хар.за тези упр.е,че често се сменя ип.,но като цяло са с голяма прод. Увелич.на силата на муск.ок.ТБС се постига с прилагане на упр.с/у мах съпротив.,но при обременена от гравитацията става.Особено внимание трябва да се обърне на упр.за засилване на коремна муск.с цел да се предотврати или коригира увелич.инклиниция и увелич.поясна лордоза.За проф.на гр.деформ.се дава изправит.гимнастика.За релаксиране и удължаване на скъсените муск.се прилага ПИР,реципр.инхиб, стречинг.Изразен болкауспок.ефект има тракцията по остта на К.В по-късните ет.се вкл.велерготренировка,плуване или подводна гимнастика. Кл.картина:хар.муск.контрактура-flex.,add,вътр.R;скъсяване на K;походка Тренделенбург или Дюшен-Тренделенбург;болка

11.КТ след ендопротезиране на ТБС Смяната на ТБС е процедура,при която се отстраняват увредените части от ТБС и се заместват с изкуствени.Тазобедрената атропластика има 2осн.цели:1)обезболяване и 2)подобряване функ.на ставата.Еднополюсната ендопротеза-при нея се подменя износения хрущял на бедрената глава или цялата бедрена глава.Двуполюсна-заместват се както бедрената глава така и ацетабуларната ямка,те се състоят от бедрено стебло,бедрена главичка и тазова капсула.Има 2периода:Преоперативен и следоперативен.Целта през предоперативния период е да се подготви болния за ранния следоперативен период.Зад.са:функ.изследване,обучение в дейностите за ранния следоперативен период,обучение на пациента да се пази от усложнения и общо укрепване на орг.Средствата са леч.с пол.,дих.упр.,упр.за откашляне и отхрачване,изом.упр.за бедрена и сед.муск.,упр.за коремната стена,сядане в леглото,поет.вертикализиране,ходене с пом.средства,обучение в качване и слизане по стълби,обучение в сядане на стол.Следоперативната КТ се разделя на 3 периода:1)Мах-протективен период-проблемите са свързани с постоперативната болка,огр.ст.подвижност,муск.гард и слабост.

Целта е предпазване от следоперативни нарушения и обучение в ходене с 2пом/средства.Зад.са превенция на СС и белодробни усложнения,упр.тип”муск.помпа”,дих.упр.,леч.с пол.,ранна вертикализация и обучение с ходене с пом.средства,сядане в леглото и изправяне до него(изправянето става от стр.на оперирания К).При качване по стълби водещ е здр.К,а при слизане оперирания.Акт.и резистивни упр.,упр.за засилване на т.опр.муск.гр.,превенция за хипотрофия на муск.на оперирания К,възстановяване на скт.подвижност и муск.контрол на оперирания К,упр.в затв.кин.вер.в леглото.Противопоказни са flex.над 90о,кръстосване на краката,R в оперираната става и ставане от леглото през стр.лег от здр.стр.2)Умерено и min-протективна фаза(до12сед.-умерено,а до края на 3тия мес.-min-протективна фаза),целта е функ.възстановяване на Д.К-ци и самостоятелността в изпълнения на битови и трудови дейности.Зад.и средствата са възстановяване на муск.сила и издръжливостта чрез упр.в отв.кин.вер.,билатерални упр.в затв.кин.вер.,частични напади.Подобряване кардио-респираторната издръжливост,чрез аеробна тренировка,плуване,велотренажор и подводна гимнастика.Подобряване на равновесието,постуралния контрол и походката,чрез поет.преминаване с ходене с 1пом.средство,ходене по мека и неправилна повърхност,равновесни упр.Обучение в ДЕЖ

12.КТ пти гонартроза Артрозата на КС се среща по-често при жените с наднормено тегло.Етиология и патогенеза:на първо място стоят статичните аномалии,при които има отклонения в осите на бедрото и подбедриците,като причината са различни травми,най-често руптура на меникс и вътреставни фр.Кл.картина:оплакванията са свързани с възникващия реактивен синовит.Болката в нач.се увеличава при натоварване и намалява при покой,наблюдават се оток и хипотрофия на m.quadriceps femoris;също така се развиваи флексионна контрактура в КС.На рентген се наблюдава стеснение на ст.междина,субхондрална склероза и девиация на осите на бедрото и подбедриците.В по-късните ет.се наблюдават остеофити.Леч.:консервативното леч.вкл.медикаментозна терапия,масаж,КТ и електролеч.Оперативното леч.се изразява в ендопротезиране на ставата.Целта и е възстановяване и поддържане функ.на Д.К-ци.Зад.:подобряване обмяната на в-вата,тонизиране на целия орг.,забавяне на дегенеративния п-с,подобряване на местното и общото кръвообр.,премахване на отока и субективните оплаквания,преодоляване на флексионната контрактура,поддържане обема на движ.,преодоляване на муск.дисбаланс,възстановяване на опорно-двиг.функ.на Д.К-ци.Средствата са масаж,криотерапия,ОРУ,изом.конт.на quadriceps и сед.муск.,ПИР,суспенсионна терапия,пасив.упр.,ел.от ПНМУ,упр.с и на уреди,дих.гимнастика,обучение в ходене с пом.средства,разходки.В острия стадий на заб.е необходима имобилизация или отбременяване на ставата.Прилагат се изом.конт.за quadriceps,криотерапия и леч.с пол.Противопоказни са пасив.и акт.упр.с flex.в КС.В подострия стадий на заб.КТ е насочена към възстановяване на обема на движ.и преодоляване на муск.дисбаланс.Прилагат се упр.от елиминирана гравитация.В хроничния стадий се работи за муск.сила и изграждане на здр.муск.корсет ок.ставата.Прилагат се изом.упр.с/у умерено съпротивление и упр.в затв.кин.вер.

13.КТ след тотално ендопротезиране на КС Тоталното колянно ендопротезиране се прилага с цел облекчаване на болката,подобряване на двиг.функ.и кач.на жив.на пациентите.Индикациите за оперативно леч.са:силна болка при движ.,значителна двиг.орг.,разрушаване на ст.хрущял,деформация и ст.нестабилност.КТ има 3 периода:Мах-протетктивна фаза(1-4сед.)-зад.са овладяване на следоперативния оток,намаляване на болката,достигане на 90о flex.в КС и пълна ext.,достигане на муск.сила,ходене с или без пом.средства,проф.на ранните следоперативни усложнения.Средствата са критерапия,леч.с пол.,упр.тип”муск.помпа”за глезените,акт.-асистирани и акт.упр.;изом.конт.за m.quadriceps femoris,ишиокруралната муск. и add в ТБС,стречинг на ишиокруралната муск.,трениране на походката.Умерено-протективна фаза/4-8сед./,зад.са намаляване на отока и увеличаване на обема на движ.до 110о flex.,пълно обременяване на К,възстановяване на ДЕЖ.Средствата са мобилизиране на пателата,стречинг за скъсените муск.,упр.в затв.кин.вер.,упр.с/у съпр.в огр.обем на движ.,ПНМУ,упр.за стабилизация,трениране на походката.Min-протективна фаза/8-12сед./зад.са усвояване на самостоятелно изпълняване програма за поддържане и протекция на ставата, подобряване на кардиореспираторната издръжливост.Средствата са същите като при др.фаза+ДЕЖ.

14.КТ при ревматоиден полиартрит Ревматоидния артрит е рецидивиращо автоимунно възп.заб.,засягащо целия орг.и по спец.ст.апарат.Етиологията не е напълно изяснена,съществуват 5 Т:1ва Т-дължи се на инф.,най-често стриптококи;2ра Т-генетично предразположеност;3та Т-екзогенни причини(влага,бит,климат);4та Т-хормонални промени(играят ролята на отключващ фактор);5та Т-нарушения в регулацията на имунната с-ма.Първонач.РА се изразява с промени в ст.хрущял,дължи се на нарушено хр.Пат.п-с първо се  развива в синовиалната мембрана,по-късно имаме разрастване на съед.тъкан с фиброзиране на капсулата и връзките и,фиброзно изграждане на хрущяла и разрастване на костна тъкан.Вс.тези промени водят до анкилози на ставите.Кл.картина:нач.на заб.е пост.,със сутрешна скованост,ст.болки,сърцебиене,изпотяване и субфебрилна t о. Първо се развиват атрит на малките стави на ръцете.Симптомите са в 2гр.:1)Ст.симптоми-сутрешна скованост,артрит.Има симетричен хар.,вкл.болка,оток и огр.движ.Най-вретеновидна форма.Отокът на МКФС и китката и атрофия на муск.интеросеи водят до „ревматоидна ръка”.Силата на болка зависи от активността на болния и стадия на развитие на болестта.Отокът се получава заради възп.п-с,също така засегнатите стави са топли,но не са зачервени;2)Извънст.промени-*кожни промени:наблюдават се трофични промени по кожата и се появяват покожни ревматоидни възли.Биват подвижни и неподвижни с големина на грахово зърно;*кожни промени-наблюдава се муск.хипотрофия в резултат на инактивитет;*сърдечни увреди;*очни промени;*увреждания на стомашно-чревния тракт.Диагнозата се поставя чрез рентгенография, на която се вижда огнищна  остеопороза.Изследване на ревматоиден фактор под кръв.картина:имаме увеличени левкоцити;прави се пункция на синовиалната течност.Симптоми:сутрешна скованост,засягане на 3 или повече стави,засягане на ставите на ръцете,едновр.засягане на едни и същи ст.зони двустр.,ревматоидни възли и фактор,рентгенови промени.Развитието на болестта протича през 4стадия:1стадий-остър период:хар се.със запазена функ.,липсват рентгенови промени в ставите,заб.започва остро с болки в МКФС,сутрешна скованост.Целта е осигуряване на мах протекция на ставите на ОДА.Зад.са псих.и физ.релаксация,намаляване на отока,намаляване на болката,предпазване от контрактури.Средствата са леч.с пол.(трябва да спи на твърдо легло),изом.конт.,дих.упр.,аналитична гимнастика,пасив.упр.,акт.упр.2ри стадий-подостър период,през този период острата нетърпима болка е намалена,симптомите на възп.са отшумяли,налице е огр.обем на движ.и муск.сила.Зад.са подобряване трофиката на ставите и тъканите,възстановяване нормалния обем на движ.,засилване на ок.ст.муск.и коригиране на ст.деформации.Средствата са леч.с пол.,ОРУ,аналитична гимнастика,ПНМУ,дих.упр.,упр.с/у съпр.,ДЕЖ,ПИР,упр.с и на уреди;3ти стадий-хроничен период,зад.са общо укрепване на орг.,подобряване трофиката на тъканите,увеличаване обема на движ.Средствата са аналитични упр.,пулитерапия,ходене,упр.с/у съпр.,мобилизации и плуване;4ти стадий-възп.промени са слабо изразени,има фиброзни анкилози.Целта е да се поддържат и малките възможности на ставите и муск.Средствата се подбират внимателно,като трябва да не се получават фр.,тъй като костите са остеопоротични.

 

16.КТ при болест на Бехтерев  Болест на Бехтерев=анкилозиращ спондилит.Болестта представлява хронично възп.ревматологично заб.,хар.се с протичане на спондилит в комбинация със сакроилеит,като в последващо развитие на болестта може да доведе до обр.на синдесмофити и настъпване на анкилози.АС е заб.с голямо медико-соц.значение сред младите възрастови гр.Пациенти с наличието на антигени HLA-B 27 имат голяма представка за развитие на заб.Кл.картина:дълбока локализирана болка в кръста и скованост прод.повече от 3год.;подобрява се болката при движ.,а не при покож.Ограничаване на подвижността в S и F равнина в поясната област и ограничаване на екскурзиите на ребрата  при дишане. Радиологични критерии:сакроилеит 1ра и 2ра ст.двустр.,сакроилеит 3та и 4та ст.едностр.АС форми:1)Централна(класическа)форма-поразява се само гръбнака,хар.спондилит нач.със сакроилеит и асцендентно обхващане на гръб.стълб и бавна еволюция;2)Ризомиелична форма-поразява се гръбнака,ТБС и РС.Често протича двустр.,бързо,прогресивно и води до инвалидизация;3)Гръбначно-периф.форма-засягане на периф.стави,най-често на дясно коляно,особено КС и ГС;4)Висцерална форма-има засягане на сърцето,белодробни усложнения,бъбречно увреждане и др.Стадии:*ранен-хар се с нощна лумбалгия,сутрешна скованост;*среден-хар.се с разгъната кл.картина,атрофия на паравертебралната муск.,изразени двиг.нарушения.Ренхгеновите промени са типични:деструкция,остеосклероза и анкилоза на сакроилиачните стави;*късен-хар.се с анкилози на целия гръб.стълб,изразена муск.хипотрофия,остеопороза на прешлените и повишена склонност към прешленни фр.Средства:дих.упр.,автостречинг,автомобилизация,мобилизации,упр.по Макензи,ПИР,изом.упр.,дих.гимнастика,леч.с пол.,упр.по Терие.Зад.:1)подготовка на орг.за последващо натоварване;2)психо-емоц.повлияване;3)коригиране на неправилната стойка и муск.дисбаланс;4)подобряване на равновесната устойчивост;5)общо укрепване на орг.;6)нормализиране на кръвното и пулса.

 

 

Bu web sitesi ücretsiz olarak Bedava-Sitem.com ile oluşturulmuştur. Siz de kendi web sitenizi kurmak ister misiniz?
Ücretsiz kaydol